項(xiàng)目介紹

衛(wèi)生評(píng)價(jià)-院感監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

衛(wèi)生評(píng)價(jià)-院感監(jiān)測是感控科最主要的工作之一，需要常態(tài)化的進(jìn)行。醫(yī)院通過進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，可以建立醫(yī)院感染的本底率，形成在一定范圍內(nèi)波動(dòng)相對(duì)平穩(wěn)、可比較和評(píng)價(jià)的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的苗頭，分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素和相對(duì)危險(xiǎn)度。

監(jiān)測項(xiàng)目

1. 手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果監(jiān)測

監(jiān)測全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和衛(wèi)生所消毒、外科手消毒的手衛(wèi)生效果。督導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員不斷提高手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生操作的正確性，提高手衛(wèi)生效果。

2. 醫(yī)療器械清潔消毒滅菌效果監(jiān)測

2.1 清洗效果監(jiān)測：

對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行有效的清洗是保證后續(xù)的消毒滅菌合格的關(guān)鍵措施和前提，每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。

2.2 醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測：

對(duì)胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、呼吸機(jī)管路、簡易呼吸器、氣管插管喉鏡片等消毒后直接使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合GB15982的要求。每次檢測3～5件有代表性的物品。

2.3 醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測：

在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒和滅菌的醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測不應(yīng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)的監(jiān)測項(xiàng)目，但懷疑醫(yī)院感染聚集或暴發(fā)與醫(yī)療器械滅菌相關(guān)時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測。消毒供應(yīng)室應(yīng)按照《消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行滅菌過程的物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。

3. 空氣凈化效果監(jiān)測

空氣凈化效果的監(jiān)測包括潔凈醫(yī)療環(huán)境的空氣凈化效果檢測和非潔凈醫(yī)療環(huán)境的空氣凈化效果檢測，監(jiān)測范圍應(yīng)覆蓋到全院的醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室。當(dāng)某科室的醫(yī)院感染暴發(fā)事件懷疑與空氣凈化效果有關(guān)系，可進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療環(huán)境臨時(shí)的空氣凈化效果監(jiān)測。

4. 醫(yī)院環(huán)境表面清潔消毒效果監(jiān)測

每季度進(jìn)行環(huán)境表面采樣，進(jìn)行環(huán)境表面清潔消毒效果監(jiān)測。當(dāng)某科室的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，懷疑與環(huán)境表面清潔消毒效果不到位有關(guān)時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)科室的環(huán)境表面清潔消毒效果監(jiān)測。

監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

GB 15982-2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)